2021年特新免疫新闻

维生素D3是什么？

维生素D3被称为「阳光维生素」，因为阳光照射到我们的皮肤上时，受照皮肤中的一种化合物（7-脱氢胆固醇）会转化为维生素D3。 这种形态的维生素D也有营养补充品提供。 在中午让大部分皮肤晒太阳二十至三十分钟，可生成约10000至20000 IU的维生素D3。

D3在皮肤生成或作为补充品被摄入后，就会被运送到肝脏，并被一种酶转化为25-羟基维生素D3（25-OH-D3）。 你接受维生素D3血液检查时，测量的就是这种形态。接著25-OH-D3会在肾脏转化为1,25-OH2-D3。 这种形态是特有效的形态，效力比维生素D3高大约十倍。 

即使摄入的维生素D3足够，肝脏问题也可能导致血液中的25-OH-D3浓度下降，因为肝脏的D3转化能力受损；这些肝脏问题包括2型糖代谢病和/或肥胖症（非酒精性脂肪肝）患者的常见肝脏问题。 肾脏问题可导致1,25-OH2-D3浓度低下，这可能对钙代谢和骨骼健康产生负面影响。

‌‌‌‌维生素D3对健康的一般益处是什么？

维生素D3 在人体内有多种重要功能。 大多数人都知道，它对骨骼和牙齿的正常生长和发育很重要，对免疫系统也很重要。 但是维生素D3的好处远远不止这些基本所知。 科学家已经确定，维生素D3的代谢产物在接近2700个基因中起著至关重要的结合和调节作用，其中影响白血球功能的基因特多。 

‌‌维生素D3缺乏症是否普遍？

有大量研究显示，维生素D缺乏症遍布世界各地。 

维生素D3缺乏症的定义为血液中的25-OH-D3浓度低于25 ng/ml。 正常范围被认为是30-50 ng/ml，但大多数健康专家认为50至80 ng/ml是上佳健康的目标范围。

维生素D3缺乏症在美国

• 70%的人口维生素D浓度不足（血中浓度低于30 ng/ml） 
• 50%的人口缺乏维生素D（血中浓度低于25 ng/ml） 
• 60%的留医病人缺乏维生素D
• 76%的孕妇严重缺乏维生素D
• 80%的疗养院病人缺乏维生素D

‌‌‌‌维生素D3缺乏症的危险因素有哪些？

• 接触阳光不足 – 我们的身体是设计为需要晒太阳的。 现在，许多人大部分时间都是在室内度过，或者在外面时以衣服或抗晒霜遮挡了阳光。
• 居住在高纬度地区 – 减少了阳光接触。
• 衰老 – 随著年龄增长，皮肤对紫外线的反应减弱。
• 皮肤较黑 – 皮肤中的黑色素会减少紫外线在皮肤上起的作用，维生素D的生成也从而减少。 皮肤越黑，维生素D缺乏症的风险越大。
• 肥胖、肝病和2型糖代谢病 – 这些疾病会降低肝脏将D3转化为25-OH-D3的能力。 

在大多数情况下，饮食中的维生素D3不足以满足对D3的需求。 对于保持足够的血中D3浓度而言，晒太阳有太多的变数。 在大多数情况下都需要补充。 虽然有些人每天只需要600 IU（或每天晒太阳20分钟）就能达到上佳浓度，但有些人则可能每天需要多达10000 IU。 大多数健康专家都建议每天补充2000至5000 IU维生素D3。 要确定适合一个人的剂量，仅有的方法是进行测试。 现在，许多医生都会定期检查病人的维生素D状况。

‌‌‌‌维生素D3对病毒性呼吸道感染的影响

几个荟萃分析显示，血中维生素D3浓度较高以及补充维生素D3 的人，病毒性呼吸道感染的发生率会降低。^1-3 在这些研究中，特受推崇的是发表在《英国医级期刊》上的一项文献回顾。²  研究人员评估了25项随机对照试验（共有11321名参与者，从婴儿至95岁）。 研究人员发现，维生素D缺乏症患者每天或每周补充维生素D后，呼吸道感染率降低了70%。 而没有维生素D缺乏症的人补充维生素D后，呼吸道感染减少了25%。 有趣的是，在这项研究中，单次大剂量（例如大于60000 IU的「推注」剂量）对成年人是无效的。 这一发现显示，每天补充是较好的方法。

另一方面，在2017年发表于《美国老年医级会期刊》的一项研究中，向住在疗养院中的老年受试者每月给予一次维生素D，为期4年，然后对低剂量维生素D组和高剂量维生素D组进行比较。³ 高剂量组每月接受100000 IU的D3（相当于每天约3300 IU），而低剂量组则平均每天接受400至1000 IU的D3以及每月接受一次安慰剂。 结果是良好的，但是基于在其他研究中看到的结果，比起每月补充一次100000 IU，每天补充（例如每天3000 IU）可能会有更好的成效。

目前，在对抗病毒性疾病方面，免疫功能受到了相当大的重视。 不但在我们的个人生活里如是，在医级研究中也如是。 其中，出现了很多令人兴奋的研究。

‌‌‌‌补充维生素D作为公共卫生策略

特近，包括英国在内的几个政府正在考虑将维生素D补充品分发给特易感染病毒性呼吸道感染的人口，作为公共卫生策略。 在西班牙安达卢西亚地区疗养院进行的一项计划有了初步报告，显示呼吸道感染的死亡率降低了82％。

‌‌‌‌要点

幸而，由于D3并不昂贵，可能没有必要等待政府给予D3。 底线是，要将维生素D浓度提高到至少34 ng/ml以上的安心区域，这是关键性的。 这通常需要每天服用2000至5000 IU的维生素D3。

参考文献：

1. Pham H, Rahman A, Majidi A, Waterhouse M, Neale RE. Acute Respiratory Tract Infection and 25-Hydroxyvitamin D Concentration: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(17):3020. Published 2019 Aug 21. doi:10.3390/ijerph16173020
2. Martineau Adrian R, Jolliffe David A, Hooper Richard L, Greenberg Lauren, Aloia John F, Bergman Peter et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data BMJ 2017; 356 :i6583
3. Ginde AA, Blatchford P, Breese K, et al. High-Dose Monthly Vitamin D for Prevention of Acute Respiratory Infection in Older Long-Term Care Residents: A Randomized Clinical Trial. J Am Geriatr Soc. 2017;65(3):496–503. doi:10.1111/jgs.14679
4. https://emerginnova.com/patterns-of-covid19-mortality-and-vitamin-d-an-indonesian-study/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33236114/