红曲米和心脏健康

别称：红米曲、赤曲、红糟、赤曲米或红曲

在有人被诊断出患有高胆固醇时，医生通常会建议患者改善饮食和增强锻炼。如这样做还不够，医生可能会建议使用处方药。但是，许多人在服用处方药物时都会担心药物的副作用，因而会寻找一些更天然的东西来帮助增强体质。许多人都认为红曲米（RYR）是一种选择。

红曲米的来历和降胆固醇药物

红曲米（RYR）的使用已有近2,300年历史。它起源于中国，一直以来被用作食用色素和草药。公元800年左右，在中国，它被用于内服“强身健体、促消化和活血”。在中医学，RYR 还被用于健脾、化痰和促进血液循环。

在日本，红曲米被称为hoji，意思是“长满霉菌的谷物或豆类”。RYR 是用红曲霉菌将米发酵而成，含有一种叫做“莫纳克林”的化合物。这些化学物质可抑制一种酶的生成，这种酶被医生称为“羟甲基戊二酸单酰辅酶a还原酶”，阻断其生成，可防止人体合成胆固醇。

20世纪70年代，默克公司科学家们分离出化学物质莫纳克林 K。不久以后，他们知道了如何在实验室合成这种化学物质，将其称为洛伐他汀（美降脂、Altoprev、氨甲庚醇），这种药物将永久改变医生治疗高胆固醇的方法，从而最终改变治疗心脏病的方法。1987年，《纽约时报》上一篇文章阐明，对于高危患者而言，每年花在这种药物上的成本会高达3,000 美元（按如今的美元计算，约合6,500美元）。忽然之间，这种两千多年以来一直使用的天然化学物质被贴上了“药物”的标签，联邦药物管理局禁止了含有莫纳克林 K 这种成分的所有 RYR 补充剂的售卖。莫纳克林 K 含量偏高或声称具有降胆固醇效果的产品被撤出市场。

现今市场上依然存在的许多配方因为仅含有微量莫纳克林 K 幸免于被 FDA 标记。此外，其标签也丝毫未提及具有降低胆固醇的效果。

有一个常见优质品牌的描述如下：

“红曲米属于一种天然产品，亚洲传统草药医生自大约公元800年以来一直在使用。红曲米以白米为原料，用红酵母（红曲霉菌）发酵而成，常作为烹饪之用，用于提升食物的色泽和口味。北京烤鸭是以红曲米上色和调味的一个例子。”

常有人问：“我应该服用一种降胆固醇药物还是服用它们的替代品呢？”在我回答这个问题之前，先让我来说明一下几个问题。

什么是胆固醇？

胆固醇已成为一种家喻户晓的物质，多数人认为它是一种“有害物质”，但事实上，它对于人体健康发挥着一种非常重要的作用，至关重要。胆固醇是一种蜡状物质，在人体内发挥着许多重要的作用。我们体内仅20%的胆固醇来自我们所吃的食物，另外80%则由我们的肝脏合成。

生成以下物质需要胆固醇：

• 维生素 D
• 睾酮（男性体内的主要激素）
• 雌激素（女性体内的主要激素）
• 髓鞘（围绕人体神经的保护层）
• 胆汁（帮助我们吸收脂肪）

研究表明，如血胆固醇浓度过低，一个人罹患抑郁症和自杀风险就会升高。可能原因在于它对激素和神经系统的影响。此外，浓度非常低的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇（有害）可预防心脏病发作，但似乎又可增加发生出血性中风（脑出血）的风险。

他汀类药物的副作用：

第一款重磅降胆固醇药物被称为洛伐他汀（美降脂），于1987年推出。在接下来的十年中，又有一些重磅药物制成并推出，其中包括辛伐他汀（1992年的舒降之）和阿托伐他汀（1994年的立普妥）。自1987年以来，他汀类药物的总销售额超过2,000亿美元。2012年，据估计，这些药物在全世界范围内产生的销售额达290亿美元，它们不仅深受医生喜爱，而且也深受患者青睐。

尽管对症下药，正确服用他汀类药物可能会有益，但许多人担心长期服用可能产生的副作用。

据 Epocrates.com（医学生和医生在开处方药物时，经常使用的辅助性资源）展示，服用降胆固醇药物可能发生以下不良反应。这些严重反应大多非常罕见，大多数医生几乎从未遇到过。

严重反应包括：

• 肌腱断裂
• 横纹肌溶解（肌肉分解）——这可能会危及生命，需要住院治疗。
• 急性肾功能衰竭
• 肝中毒（肝毒性）
• 胰腺炎（胰腺发炎）
• 过敏反应（危及生命的过敏反应）
• 光敏性（对日光敏感）
• 多形性红斑（一类特殊皮疹）
• 强森症候群（一种危及生命的疾病，患者皮肤长出水泡并发生脱皮）
• 白细胞减少症（白细胞计数偏低，患者易发生感染）
• 溶血性贫血（血细胞自毁）

常见反应：

• 关节痛/关节炎肌肉酸痛，关节痛是医生最常遇到的一种反应，服用他汀类药物的患者中多达10%有这种反应）
• 肌酸激酶偏高（血液中肌酸激酶肌肉蛋白因肌肉损伤而升高）
• 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）偏高（这两种酶属于肝酶，它们的浓度升高，表明肝脏难以对体内药物去毒）
• 辅酶 Q10 浓度下降
• 认知障碍 （失忆和/或短暂性全盲）
• 消化不良（胃酸逆流症状）
• 恶心
• 肌肉痉挛
• 失眠
• 喉咙痛
• 腹痛
• 便秘
• 气胀（胀气）
• 荨麻疹（皮肤麻疹）

此外，据估计，每50名服用他汀类药物治疗的患者中，有一人会患上糖尿病，这是服用胆固醇药物的一种副作用。另有一种副作用是记忆障碍，因美国宇航员兼家庭医生 Duane Graveline 在其2005年出版的《立普妥：记忆的盗贼》一书中写到而变得众所周知。

降胆固醇，哪种方法最好？

首先，我要明确一点：一个人要改善胆固醇浓度及降低心脏病发作和中风的风险，饮食和运动是重中之重。饮食富含新鲜水果和蔬菜对于维持健康的胆固醇水平，同时又降低罹患心血管病、中风、痴呆等疾病的风险起着关键性作用。运动也至关重要。但是，对于部分患者来说，这些可能还不够。

患者需要与其医生协商，讨论是否要服用他汀类药物。部分患者可能会选择服用红曲米等膳食补充剂。但是，对于高危患者，不建议服用补充剂。

在决定他汀类药物是否为合适的处方药时，医生通常会考虑患者服用该药物是用于一级预防还是二级预防。

一级预防系指设法预防某种疾病发生的行为。例如，医生可能会给高胆固醇患者开一种降胆固醇药，以防心脏病发作或中风的发生。在这些情况下，可考虑其他方法，包括改变生活方式。请像往常一样，事先与您的医生协商。

二级预防是对已发生过心脏病发作或中风的患者进行治疗，设法防止“二次事件”发生的过程。此类患者被视为“高危”患者。在这种情况下，对于这些患者而言，服用他汀类降胆固醇药物是一种医疗标准。研究表明，在多数情况下，他汀类药物治疗的好处大于风险。

他汀类药物不耐受？

但是，基于上述副作用，并非每个人都可以服用他汀类处方药物。《内科学年鉴》中2009年一项研究对因肌肉酸痛（一种常见副作用）而不耐受他汀类药物的患者进行了研究。研究结果表明，红曲米可有效降低 LDL 胆固醇（有害）。《美国心脏病学杂志》中2009年一项研究表明，因副作用而不耐受他汀类药物的患者中有92%服用红曲米没事，且其胆固醇降低。

2008年一项研究表明，在将 RYR 与改变生活方式和服用ω- 鱼油补充剂相结合的情况下，LDL 胆固醇（有害）可降低多达42%，疗效类似于立普妥等药物。

另外，2008年有中国的一份研究报告在《美国心脏病杂志》上得到发表，该研究纳入了近5,000名患者，全部服用红曲米近5年时间。研究人员得出的结论是，长期服用 RYR 治疗大幅降低了心脏病发作的复发，预防了新的心脏病发作，且将死亡率降低33%。他们表示，RYR 既安全，又具有很好的耐受性。

2014年最近的一项研究对另外13项研究进行了综述，总计对809名患者展开研究的结果表明，红曲米起到了降低总胆固醇、LDL 胆固醇（有害）和甘油三酯（在血液中循环的脂肪）的作用。但它未起到提高高密度脂蛋白（HDL）胆固醇（有益）的作用。

2015年一项研究表明了类似的研究结果，使得研究人员得出这样的结论“……对于不耐受的患者，RYR 可能是治疗血脂异常（高胆固醇）和降低心血管疾病风险的一种安全有效疗法”。他们译写后的结论是，对于不耐受他汀类降胆固醇药物的患者，RYR 不仅可降低胆固醇，而且可降低心脏病发作的风险。

哪些人应服用红曲米？

更清楚一些的是，最有可能受益于红曲米降低胆固醇疗效的的人包括患心脏病的风险较低的人（非吸烟者、非糖尿病患者）和无心脏病发作、冠状动脉支架或中风史的人。此外，如医生建议服用他汀类处方药物的，尝试其他方法前，请与您的医生协商。

红曲米与辅酶 Q10

已知色素类药物可降低辅酶 Q10 (CoQ10) 的血浓度。因此，服用红曲米的患者还可考虑补充 CoQ10，以维持其最优浓度，原因在于即便是红曲米，也可能降低我们人体所需的这类重要酶的浓度。

红曲米是否会造成危险？

与任何补充剂一样，重要的是要确保您所购买的是来自品质制造商的优质产品。鲜有报告表明红曲米含有可致肾衰竭的真菌毒素桔霉素。领头品牌都确保了其配方中不含有这种化学物质。

孕妇和哺乳期妇女不得食用此补充剂。此外，在服用他汀类降胆固醇药物、贝特类药物、环孢霉素或抗真菌药物的患者，不得服用 RYR。肝病患者不得服用 RYR，这是因为他们可能会无法有效代谢这种补充剂。

补充红曲米

红曲米通常按每次600 – 1200毫克，每天两次的剂量服用。如您服用这种补充剂是为了降低您的胆固醇，您应考虑在开始服用该补充剂后3-4个月内再做一次胆固醇和肝脏检查，确保您对其有反应。此外，请考虑在补充方案中添加辅酶 Q10。部分制造商还销售集红曲米和辅酶 Q10 于一体的胶囊。

需要改善心脏健康和降低甘油三酯的患者通常会将红曲米与ω3- 鱼油一起服用。

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